Zakelijke account aanvragen

Vul onderstaand formulier in, na goedkeuring zullen wij een zakelijke account voor u aanmaken en u daar de inloggegevens van mailen.
 

Algemeen

Bedrijfsnaam*
Contactpersoon*
Type* Winkel
Praktijk
Therapeut
Anders
Indien anders
 

Bedrijfsgegevens

Adres*
Postcode*
Plaats*
Land*
 
Telefoonnummer*
E-mail adres*
Website
 
BTW nummer*
KvK nummer*
 
Eventuele opmerkingen / toevoegingen